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醫改攻堅克難需要行動派
  2014-10-17

1013日、14日,北京市政府接連召開新聞發布會,向社會公布該市《促進健康服務業發展的實施意見》和《繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》。時下,始于2009年的新一輪醫改即將走過5個年頭,醫改進入深水區,需要各相關方協同攻堅克難。北京市此次出臺兩個《意見》,意在綜合推進、形成倒逼機制,令人充滿期待,也令人有所思考。

對這兩個《意見》,媒體關注的焦點主要有,實現分級就診,構建金字塔型醫療體系,大醫院要大幅壓縮普通門診,集中解決疑難重癥,承擔科研和人才培養任務;常見病、多發病、醫療康復則由基層承擔。同時,財政直接投入重點轉向醫保基金,這意味著醫院需要用技術、服務、口碑,從醫保“掙錢”。

這樣的愿景正是醫改設計的初衷,但就目前的情況而言,老百姓對“小病進社區”還頗有疑慮,看病的水平如何?該用的藥能不能用上?大醫院財政補償減少后,大幅壓縮普通門診會不會入不敷出?科研、人才培養的消耗從哪里得到補償?基層機構的服務能力,是否能夠真正承接大醫院轉移的診療任務?醫保支付政策設計能不能起到引導合理就醫的作用?凡此種種,需要多部門配合,出臺實施細則,任何相關方的缺位或者消極應對,都有可能導致設計初衷功虧一簣。

我國優質醫療資源的總量不足和結構性失衡,是客觀存在的事實。目前,公立醫院僵化的事業單位人事制度,使得人員能上不能下、能進不能出,想要的人進不來、閑人懶人又出不去,人力資源短缺與資源浪費并存;最為重要的是,這給推進醫師多點執業帶來了實質性的困難。此次北京市明確提出,讓醫務人員從“單位人”轉向“職業人”,實現基本保障社會化、推行醫療責任強制險、實行全員合同聘用制、簽訂部分時間聘用合同,為的都是真正盤活人力資源。

但是必須承認,推行人事制度改革必將面臨諸多困難,醫務人員能否真正轉變觀念也是一個不小的挑戰。最為關鍵的是,人事制度改革需要調動醫務人員自身的積極性,必須保證廣大醫務人員的切身利益不受損害,薪酬收入、社會保障、職業上升通道等,在設計改革路線時都要有所考慮。

醫改是一項千頭萬緒的系統性改革,某一領域的改革需要其他領域共同跟進。比如,更多財政投入轉向醫保,對醫保精細化、專業化的科學管理提出了更高的要求;同時要合理調整醫療服務價格,保證醫療機構的合理收入。再比如,緩解結構性失衡,改變優質醫療資源過分集中的現狀,要給醫務人員松綁,也要合理劃定醫療機構服務范圍,還要培養廣大居民分級診療的意識和合理就醫的科學素養等。醫改的最終目的,就是使政府、醫院、醫生、患者都各歸其位、形成合力,建立真正合理的醫療衛生秩序,這個過程也離不開公眾輿論的理解和支持。

醫改改到今天,好的河已經了,好過的坎已經過了,我們身處深水區的醫改之中,哪里是急流、哪里是險灘也大都心中有數。現在,我們不能再一味地摸著石頭過河了,而是到了修路架橋的時候。深水區改革,不進則退。改革要鼓勵探索和創新,也要能夠接受試錯,最重要的是邁出腳踏實地的步伐。從這個角度看,此次北京市出臺的兩個《意見》就是吹響了激流勇進的號角。我們希望北京的醫改新政能落地生根。

 

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